O DM, diabetes mellitus da criança e do adolescente, é
uma doença crônica com insulino dependência. Ela decorre da destruição das
células beta do pâncreas por um processo auto imune. Antes da manifestação
clínica do DM, há um período sem sintomatologia que pode durar meses, ou mesmo
anos. Nesta fase é possível encontrar marcadores imunológicos. Quando as
alterações glicêmicas são observadas, já ocorreu a destruição de cerca de 80%
das células. É quando se inicia a terapia com insulina sub cutânea com objetivo
de estabilizar a doença. Em algum momento do surgimento da doença, geralmente
entre o segundo e sexto mês, já controlada com a insulinoterapia, cerca de 80%
das crianças entram em um período em que as necessidades de insulina diminuem,
muitas vezes chegando a zero. É o que se denomina período de remissão, ou fase
de "lua de mel".
Este período costuma durar algumas semanas,
meses e, às vezes, até um ano. A literatura especializada registra raras
situações nas quais a tolerância à glicose retorna ao normal, com peptídio-C
dosado no sangue demonstrando produção de pró insulina pelo pâncreas. Essa
ocorrência pode ser explicada pela cura de um processo inflamatório, acompanhado
de edema das ilhotas do pâncreas, com um número reduzido de células lesadas que
retomam sua função normal. Essa expectativa não deve ser alimentada em nossos
pacientes, pois são absolutamente excepcionais os casos de ocorrência dessa
"cura". Durante a fase de remissão há uma grande sensibilidade a pequenas doses
de insulina. Nessa fase praticamente não existem problemas e daí, ser chamada de
"lua de mel".
Tentativas foram feitas para prolongar essa
fase através do uso de medicação anti inflamatória sem lograr resultados
satisfatórios. Até hoje, a recomendação de tratamento mais adequada durante esse
período, é a da continuidade da insulinoterapia mesmo que aplicada em doses
mínimas. A suspensão poderia levar a uma falsa ilusão de uma cura que não vai
chegar. Além do mais, a criança e seus familiares podem abandonar práticas
saudáveis de alimentação, exercícios físicos e terem dificuldades posterior de
retorno. A dosagem de insulina aplicada durante esse período de remissão, ou
"lua de mel", precisa ser bem controlada para que sejam evitadas crises de
hipoglicemia.
Dra. Nuvarte Setian
Professora Associada de Pediatria FMUSP Chefe
da Unidade de Endocrinologia Pediátrica do Instituto da Criança do Hospital das
Clínicas da FMUSP
Fonte: www.portaldiabetes.com.br
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